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Entendiendo los Gravámenes de las Aseguradoras de Salud en Demandas por Lesiones Personales

• February 12, 2024

Cuando has sufrido lesiones personales en un accidente de tráfico o por una caída y estás reclamando una compensación, existe la posibilidad de que tu aseguradora de salud imponga un gravamen sobre tu caso y busque recuperar cualquier dinero que haya pagado por el tratamiento de tus lesiones relacionadas con el accidente. Es crucial entender por qué y cuándo una aseguradora de salud tiene derecho a ser pagada de tu caso de lesión personal, ya que muchas aseguradoras impondrán un gravamen sobre tu caso cuando no tienen derecho a ello.

En esta entrada de blog, exploraremos qué son los gravámenes de las aseguradoras de salud, cómo pueden afectar tu demanda por lesión personal, qué significa para ti como individuo lesionado, y qué pueden hacer los abogados experimentados de Antonucci Law para luchar contra cualquier gravamen de aseguradora de salud.

¿Qué es un Gravamen de Aseguradora de Salud?

Un gravamen de aseguradora de salud es una reclamación legal que una aseguradora de salud tiene sobre los ingresos de un acuerdo de indemnización por lesiones personales o una sentencia judicial. En términos más simples, es la forma en que tu aseguradora de salud busca el reembolso de los gastos médicos que ha pagado en tu nombre. Los costos por visitas rutinarias al médico de atención primaria o gastos no relacionados con tu accidente no están sujetos a reembolso de tu reclamo por accidente o demanda. Tu aseguradora de salud solo tiene derecho a recuperar los gastos médicos que paga por tus lesiones relacionadas con el accidente.

La capacidad de una aseguradora de salud para recuperar sus costos de tu caso se deriva de la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de los Empleados (ERISA). Bajo esta ley, tu aseguradora de salud tiene derecho a recuperar sus costos del acuerdo por el pago de tratamiento médico por lesiones relacionadas con accidentes. El derecho de la aseguradora a recuperar esos costos depende de varias cosas, incluyendo el estatus de la aseguradora y su fuente de financiación para el plan de salud específico.

¿Cómo Funciona?

Cuando buscas tratamiento médico después de un accidente, tu póliza de seguro de salud generalmente cubre una parte de tus gastos médicos. Ya sea tu fuente principal de cobertura en un accidente de caída o tu fuente secundaria de cobertura en un accidente de tráfico, es probable que tu aseguradora de salud haya realizado algunos pagos por tu tratamiento. Al concluir tu caso, ya sea que recibas un acuerdo o un fallo, es probable que tu aseguradora de salud esté allí para recuperar su dinero de ti.

Luchando Contra un Gravamen Impuesto

Como se mencionó anteriormente, no todas las aseguradoras de salud tienen derecho a imponer un gravamen. En algunos casos, tu aseguradora de salud podría estar imponiendo un gravamen sobre tu caso cuando no tiene derecho a ello. Para tener derecho a recuperar sus gastos, una aseguradora de salud necesita ser Completamente Autofinanciada. Esto significa que las contribuciones que pagan el plan provienen completamente de los empleados, y el plan de seguro no está financiado por ninguna fuente externa.

Solo cuando un plan es verdaderamente completamente autofinanciado tiene derecho a recuperar sus costos de tu caso de lesión personal.

Determinar la validez de un gravamen impuesto requiere un análisis profundo de documentos extensos y prolongados, incluyendo la descripción del plan resumido de la aseguradora y sus declaraciones de impuestos, entre otros.

¿Por Qué Es Importante Para Ti?

Entender el impacto de los gravámenes de las aseguradoras de salud es crucial en reclamaciones y demandas por lesiones personales. Aquí están las consideraciones clave para ti:

Si el gravamen es válido, estarás legalmente obligado a reembolsar a tu aseguradora de salud.
La cantidad del gravamen reducirá la cantidad de compensación que recibes de tu acuerdo por lesión personal o sentencia.
La cantidad del gravamen impuesto por la aseguradora de salud puede ser negociable.